Viluste Põhikooli  direktorile

AVALDUS / ANKEET ÕPILASE ARVAMISEKS PIKAPÄEVARÜHMA

Palun minu laps vastu võtta Viluste Põhikooli  pikapäevarühma

1.	ÕPILASE NIMI ____________________________________________
                                     (eesnimi, perekonnanimi)
2.	ISIKUKOOD 

3.	AADRESS

(vald, küla, kaugus koolist)

4.	SOOVIN TAGASISIDET ALLJÄRGNEVA(TE)  SIDEKANALI(TE) KAUDU

EMA                                                                     ISA

nimi ___________________________              _________________________

kontakt:
		telefon _________________             ___________________

		mobiil _________________              ___________________

		e-mail _________________              ___________________

__________________________                   ____________________________
(kuupäev)                                                                                (allkiri)